欢迎来到山东龙特威医疗器械有限公司网站!
新闻中心您现在的位置:首页 > 新闻中心 > 椎间孔镜BIES技术引领孔镜技术新方向

椎间孔镜BIES技术引领孔镜技术新方向

发布时间:2020-04-23   点击次数:105次

在脊柱内镜手术出现之前,传统开放手术是治疗严重椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的有效手段。随着近年来医学技术的不断发展,椎间孔镜微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面优点明显,但是对于腰椎管狭窄症方面的治疗仍然难以满足临床要求。白一冰教授对椎间孔镜技术做了技术改进,将原有单纯针对造成压迫的突出或增生结构进行摘除手术进行改良,并提出了BEIS(Broad Easy Immediate Surgery)技术。『BEIS含义:B:更宽广的手术视野、适应证和扩展空间。E:易学习掌握。I:术后立即见效。S:手术标准化』该手术的核心技术是:改进了原有的TESSYS手术入路,规范了镜下操作程序,强调镜下的解剖。总结出了技术规范化、操作标准化、手术流程化。手术特点是;以神经根和硬膜囊为靶点进行椎间孔扩大成形、黄韧带成形、纤维环成形、后纵韧带成形、髓核摘除、骨性或硬化结构的摘除等多方向减压松解的新技术。
椎间孔镜BEIS 技术治疗老年患者腰椎管狭窄症疗效研究
宋晓磊,王红建,李灏,姜星明
(河南省安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科,河南安阳 455004)
摘要:目的 探讨经皮椎间孔镜BEIS 技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2013 年1 月至2013 年8 月在我院接受腰椎管狭窄症64 例患者临床资料,男39 例,女25 例;年龄63 ~ 82 岁,平均
(68. 3 ±3. 7)岁。并评价手术疗效。结果 与术前对比,术后3 个月和1 年视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)
和Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)呈逐渐下降趋势(P <0. 05),对比差异有统计学意义。结论 经皮椎间孔镜BEIS 技术治疗腰椎管狭窄症创伤小,疗效确切,术后恢复快,腰椎及下肢功能改善效果良好。 关键词:椎间孔镜BEIS 技术;腰椎管狭窄;腰椎间盘突出;疗效 中图分类号:R681. 5 + 7 文献标识码:B 腰椎管狭窄症是老年人群常见的脊柱性疾病,临床表现 为典型的间歇性跛行,下肢伴渐进性加重的疼痛、酸沉、乏力 等。关于腰椎管狭窄症的治疗,手术减压是基本原则[1]。近 年来,随着微创技术的发展,经皮椎间孔镜技术开始广泛应 用于腰椎间盘突出症领域,并逐渐拓展到其他脊柱性疾病。1998 年Yeung 杨氏脊柱内窥镜系统( Yeung endoscopic spine system,YESS),2002 年Hoogland 等在YESS 基础上提 出经椎间孔脊柱内窥镜系统( transforaminal endoscopic spine system,TESSYE),近年来白一冰教授提出的白氏技术使椎间 孔镜技术更趋成熟( broad easy immediate surgery,BEIS)[2], 本文探讨应用椎间孔镜BEIS 技术治疗老年腰椎管狭窄症, 取得满意的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2013 年1 月至2013 年8 月在我院接 收腰椎管狭窄症64 例患者作为研究对象,并经CT 或MRI 资料证实。临床表现为间歇性跛行,合并神经根症状。其中 男39 例,女25 例;年龄63 ~82 岁,平均(68.3 ±3.7)岁。1.2 手术方法 64 例患者均行经皮穿刺椎间孔镜BEIS 技 术治疗。局麻,取俯卧位,悬空腹部。用克氏针在对应的椎 间隙水平用C 型臂X 线机摄正位X 线片来定位。经X 线透下成功穿刺后确认穿刺针在下位椎体上关节突尖部与下 位椎体后上缘连线上,再次局麻(关节突周围)后将穿刺针与 上关节突前方紧贴并进入椎间盘内,将美兰注入椎间盘内对 髓核组织染色,将导丝置入并沿其给予约0.8 cm 皮肤切口, 切开深筋膜,置入导丝,沿导丝插入直径2 mm 的扩张导杆, 并沿导杆逐级插入扩张导管,扩大手术通道,逐级取出扩张 导管。沿扩张导杆逐级插入3 mm、5 mm、6.5 mm、7.5 mm 直 径环踞,铰除上关节突前外侧缘部分骨质,修整关节突骨面, 使椎间孔成形,扩大椎间孔,扩孔头倾角加大,以上关节突与 下位椎体后缘连线为基线适度调整,侧位到达椎体后缘连 线,扩孔深度增加,正位达到棘突中线连线。置入工作套筒, X 线工作套管位置良好后,椎间孔镜置入到硬模囊及神 经根腹侧,椎间孔镜可上下左右稍移动,扩宽了手术视野。 调整工作通道及镜头方向,探查椎管,在椎间孔镜直视下使 用各种型号和角度的抓钳摘除突出、脱出或游离的椎间盘组 织(见图1),椎间孔及侧隐窝狭窄较重者通过切除部分上关 节突、骨赘等行椎间孔成形。后方压迫是因黄韧带增生肥厚 造成,工作通道可稍偏向背侧,应用蓝钳剪断、小抓钳摘除 (见图1)。椎体后缘骨赘、钙化的后纵韧带及突出钙化椎间 盘的可应用镜下磨钻及环锯去除,重点应用镜下磨钻去除侧 隐窝增生内聚的骨赘( 见图2),松解行走根,甚至通过专用 骨刀,凿除部分增生的椎体后壁以达到减压,做到围绕 硬膜囊行走根及出口根270°的减压,全神经根通道的减压。 双极射频辅助下消融止血,行椎间盘消融减压、后纵韧带和 纤维环撕裂口的皱缩成形是否改善。一旦该处病灶去除、椎 间孔开放致硬膜囊、行走根及出口根自主搏动出现( 见图3),患者自觉症状好转,手术即告完成,移除工作套管,术毕。 术后腰围保护4 ~6 周,适度进行腰背肌功能训练。 图1 摘除椎间盘,镜下磨钻去除椎体 后缘骨赘及侧隐窝增生内聚的骨赘 ·251· 实用骨科杂志 第22 卷,第3 期,2016 年3 月 图2 椎间孔镜下清除增生的黄韧带 图3 椎间孔镜下示神经根充分减压1.3 疗程评估 a)采用疼痛视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS):级别分为0 ~ 10 分,0 分为无任何疼痛或 麻木感,10 为可感知的痛或麻木;b)应用Oswestry 功能障 碍指数(oswestry disability index,ODI):区间为0 ~,0 表 示正常,越趋近于表示功能障碍越严重。2 结 果64 例术前和术后3 个月、1 年的VAS、ODI 评分情况,与 术前对比术后3 个月和1 年VAS 和ODI 评分呈逐渐下降趋 势(P <0.05),对比差异有统计学意义,提示椎间孔镜BEIS 技术能有效改善老年腰椎管狭窄症患者术后疼痛感和椎体 相关功能状况(见表1)。 表1 两组术前和术后1 年VAS、ODI 评分情况(分,-x ± s) 随访时间VAS ODI 术 前 6. 17 ±2. 11 30. 23 ±10. 31 术后3 个月3. 73 ±1. 99 15. 34 ± 1. 64 术后1 年 1. 31 ±0. 76 10. 37 ± 0. 43 典型病例为61 岁女生患者,左下肢行走疼痛,检查结果 为L4 ~5 椎管狭窄、椎间盘突出。手术前后影像学资料见图4 ~7。 图4 术前CT 示侧隐窝狭窄、椎间盘突出 图5 术前MRI 示椎间盘退变、突出,压迫内膜囊 图6 术后CT 示侧隐窝及椎间孔扩大,神经根出口压迫解除3 讨 论 腰椎管狭窄症常常与腰椎间盘突出症并存,作者行腰椎 间盘突出症椎间盘切除术时发现部分患者合并侧隐窝狭窄。 从这个角度上,适用于腰椎间盘突出症的术式、适应证等很 大程度上同样适用于腰椎管狭窄症治疗。3.1 关于老年腰椎管狭窄症的手术可行性 腰椎管狭窄症 的病因及发病机制复杂,多数认为是间盘退变和积累性软组 织病变所致。大量文献报道[3],腰椎管狭窄症多发生于中老 年人群,尤其是老年人群多间盘退变,间盘退变导致间盘高 ·252· Journal of Practical Orthopaedics Vol. 22,No. 3,Mar. 2016 图7 术后MRI 示前方压迫神经根的椎间盘摘除 度丢失,以至椎体间发生滑移导致椎管狭窄。从上述报道来 看,老年腰椎管狭窄症患者是否适合手术应是临床关注的焦 点。国际上的报道认为老年腰椎管狭窄症手术疗效与中年 患者对比优良率并无显著性差异,也有报道老年腰痛患者发 病与其身心疾病并无明显的关系。Weinstein 等[4]在13 个 医学中心进行为期4 年的前瞻性随机研究,发现对于有症状 的腰椎管狭窄症患者,采用手术治疗可以更好的缓解疼痛和 提高功能。由此看来,对于老年腰椎管狭窄症患者而言,在 保守治疗无效的情况下建议采取合适的手术治疗,对提高治 疗效果有积极的帮助。经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的 适应证和标准, a )骨性狭窄:椎体后缘骨赘增生、钙化的后纵 韧带、突出钙化椎间盘及侧隐窝增生内聚的骨赘;b)软组织 造成的狭窄:椎间盘突出及黄韧带肥厚。经皮椎间孔镜在治 疗腰椎管狭窄症患者中有相对手术禁忌证:腰椎滑脱、腰椎 不稳及结核或肿瘤组织造成的椎管狭窄。对多节段的老年 腰椎管狭窄症可先处理责任椎间隙,若症状不减轻,可分节 段多次手术。3.2 BEIS 技术特点 309 医院白一冰教授在总结YESS 及TESSYE 技术之上提出BEIS 技术,源自Broad Easyv Immediate Surgery,即更加宽广的手术视野、适应证和术中扩 展空间;易被患者接受及医生学习;见效、可视、清 楚的标准化手术。与YESS 和TESSYE 技术不同的是:a)正 位定位时倾角加大,以上关节突与下位椎体后缘连线为基线 适度调整,应用环踞铰除上关节突前外侧缘部分骨质扩大椎 间孔。b)扩孔侧位深度不超过椎体后缘连线,在椎管内;扩 孔正位深度增加,达到棘突连线,c)核心概念为神经根及硬 膜囊腹侧减压。3.3 经椎间孔镜BEIS 技术治疗老年腰椎管狭窄症的效果 正如前面所言,老年腰椎管狭窄症与腰间盘膨出或突出、 小关节退变、侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有关。传统的腰椎 管狭窄症微创治疗技术主要有经皮穿刺和后路显微椎间盘 镜髓核摘除术等,其中经皮穿刺手术大致原理是除去椎间盘 内物,以达到椎间盘内压,缓解症状的目的,不过该技术仅能 实现髓核中心部位的有限减压,突出压迫部位并不能得到很 好的消除,因此复发率高;而后路显微椎间盘镜髓核摘除术 虽软组织剥离少、疗效确切,但与开放式手术相似,同样需要 间接显露突出椎间盘,这对神经功能损伤大,且存在术后黏 连的风险。 本文探讨的经皮椎间孔镜BEIS 技术基于经皮椎间盘自 动

在线客服
电话咨询 18560224466
在线客服